La buprénorphine haut dosage

Les informations ci-dessous représentent une série non exhaustive d’informations , il convient donc de se reporter aux résumés des caractéristiques des produits pour un complément d’informations.

Mode d’action

La buprénorphine est un agoniste-antagoniste morphinique et se fixe au niveau des récepteurs cérébraux μ et κ.
Son activité dans le traitement de substitution aux opiacés est attribuée à sa liaison lentement réversible aux récepteurs cérébraux qui minimiserait de façon prolongée le besoin des toxicomanes.

Indication

Traitement substitutif des pharmacodépendances majeures aux opiacés qui doit s’intégrer dans le cadre d’une thérapeutique globale de prise en charge médicale, sociale et psychologique.

Liste

Liste I assimilé stupéfiant (pour + d’informations : site Meddispar )

Formes

Comprimés sublinguaux
Lyophilisats oraux
ATTENTION : Ces 2 formes ne sont pas interchangeables !

Posologies

La posologie initiale est de 2 à 8 mg/jour en une prise.
La posologie est adaptée individuellement à chaque patient.
La posologie moyenne d’entretien est de 8 mg/jour et la posologie maximum est de 24 mg/jour.

Contre-indications

Hypersensibilité à la buprénorphine
Enfants de moins de 15 ans
Insuffisance respiratoire sévère
Insuffisance hépatique sévère
Intoxication alcoolique aiguë
Association à de la méthadone ou à des analgésiques morphiniques de palier III

Interactions médicamenteuses

Méthadone
Analgésiques morphiniques de palier III
Naltrexone
Analgésiques de palier II
Codéine, éthylmorphine
Dépresseurs du système nerveux central
Barbituriques
Inhibiteurs et inducteurs du CYP3A4
Inhibiteurs de protéase

Effets indésirables fréquents (dépendant du seuil de tolérance)

Symptômes de manque (24 premières heures)
Insomnie, céphalée, évanouissement, vertige
Hypotension orthostatique
Constipation, nausée, vomissement
Asthénie, somnolence, sueur

Pharmacocinétique

Peu de variations individuelles
Métabolisée au niveau hépatique par N-désalkylation et glucuroconjugaison (CYP3A4)

Prescription

Prescription initiale par tous les médecins
Ordonnance sécurisée
Durée maximale de 28 jours
La prise en charge par l’Assurance maladie dépend de la mention par le médecin sur l’ordonnance du nom du pharmacien qui sera en charge de la délivrance du traitement

Délivrance

Délivrance fractionnée par période de 7 jours maximum sauf mention expresse du prescripteur (28 jours)
Renouvellement de l’ordonnance interdit
Délivrance quotidienne possible, pratiquée avec l’accord du patient, accord préalablement fait entre le pharmacien et le médecin

Dangerosité

Risque moindre d’overdose, meilleure sécurité d’emploi que la méthadone
Risque élevé de mésusage par voie intraveineuse
Risque de dépression respiratoire majeur et pronostic vital engagé si consommation d’alcool ou de benzodiazépines

Informations complémentaires

Ce principe actif est inscrit sur la liste des substances dopantes.
Les comprimés non utilisés doivent être rapportés à la pharmacie.

Quelles sont les principales recommandations à donner au patient ?

À FAIRE :

• Laissez les comprimés se dissoudre complètement sous la langue (SUBUTEX® et génériques) OU laissez les lyophilisats se dissoudre complètement sur la langue (OROBUPRE®).
• Discutez de votre traitement ou de vos autres soucis de santé avec votre médecin et le reste de l’équipe médicale.
• Conservez votre traitement hors de la vue et de la portée des enfants. Cela implique de ne jamais sortir à l’avance le médicament de son emballage et de ne jamais prendre le médicament devant les enfants.
• Prévenez votre médecin si vous êtes enceinte ou si vous souhaitez le devenir.

À NE PAS FAIRE :

• Échanger les formes sublinguale et orodispersible de la buprénorphine.
• Utiliser d’autres opioïdes pendant votre traitement par buprénorphine.
• Boire de l’alcool pendant votre traitement par buprénorphine.
• Prendre des médicaments comme les benzodiazépines SAUF en cas de prescription médicale.
• Injecter ou sniffer les comprimés de buprénorphine.
• Mâcher ou avaler les comprimés de buprénorphine.