Les principales caractéristiques BHD/Méthadone
Cochez les propositions correctes :Concernant la méthadone :
Indication :
□ Traitement substitutif de la pharmacodépendance aux opioïdes en 1ère intention
□ Traitement substitutif de la pharmacodépendance à la nicotine
Forme(s) efficace(s) :
□ Comprimé sublingual
□ Lyophilisat oral
□ Comprimé/gélule à avaler
□ Sirop
Pharmacocinétique :
□ Variations individuelles importantes
□ Peu de variations individuelles
Initiation :
□ Prescription initiale par tous les médecins
□ Prescription initiale par des médecins spécialisés
Prescription :
□ Ordonnance simple
□ Ordonnance sécurisée
Délivrance :
Sauf mention expresse du prescripteur
□ Délivrance par période fractionnée de 7 jours maximum
□ Délivrance par période fractionnée de 14 jours maximum
□ Délivrance pour 28 jours
Dangerosité :
□ Risque important d’overdose/d’intoxication
□ Risque moindre d’overdose/d’intoxication
□ Risque d’injection par voie IV faible
□ Risque d’injection par voie IV élevé
□ Risque de dépression respiratoire
Concernant la buprénorphine haut dosage :
Indication :
□ Traitement substitutif de la pharmacodépendance aux opioïdes en 1ère intention
□ Traitement substitutif de la pharmacodépendance à la nicotine
Forme(s) efficace(s) :
□ Comprimé sublingual
□ Lyophilisat oral
□ Comprimé/gélule à avaler
□ Sirop
Pharmacocinétique :
□ Variations individuelles importantes
□ Peu de variations individuelles
Initiation :
□ Prescription initiale par tous les médecins
□ Prescription initiale par des médecins spécialisés
Prescription :
□ Ordonnance simple
□ Ordonnance sécurisée
Délivrance :
Sauf mention expresse du prescripteur
□ Délivrance par période fractionnée de 7 jours maximum
□ Délivrance par période fractionnée de 14 jours maximum
□ Délivrance pour 28 jours
Dangerosité :
□ Risque important d’overdose/d’intoxication
□ Risque moindre d’overdose/d’intoxication
□ Risque d’injection par voie IV faible
□ Risque d’injection par voie IV élevé
□ Risque de dépression respiratoire
Face à une 1ère Prescription
Entourez pour chaque proposition celle qui vous semble correcte.
Pour la buprénorphine haut dosage :
Je vérifie que le traitement initial est prescrit pour (1 ou 2 jours / 1 ou 2 semaines), avec délivrance (hebdomadaire / quotidienne).
Je vérifie que la dose initiale va de (0,2 mg à 0,4 mg/j / 2 mg à 8 mg/j).
Je rappelle que la prise quotidienne est :
– unique / en plusieurs fois ,
– sublinguale / orale
Pour la méthadone :
Je vérifie que la durée de la première prescription est de (7 jours / 14 jours) maximum, avec une délivrance (quotidienne / hebdomadaire) .
Je vérifie que la dose initiale va de (10 à 40 mg/j / 50 à 100 mg/j).
Je rappelle que la prise quotidienne est
– unique / en plusieurs fois ,
– sublinguale / orale
Les paliers d’augmentation sont de (1 mg maximum / 5 à 10 mg maximum) par palier de 1 à 3 jours, sans jamais excéder par semaine 50 % de la dose initiale.
Je vérifie ensuite la bonne compréhension du patient et je remplis une fiche de suivi patient.
Face à une continuité de traitement
Entourez pour chaque proposition celle qui vous semble correcte.
Je regarde si le patient a une posologie d’entretien :
- Pour la BHD, la posologie d’entretien se situe entre (8 et 24 mg/j / 60 et 100 mg/j), posologie maximale de l’AMM en France. Un équilibre non satisfaisant avec ce dosage reflète souvent une mauvaise utilisation ou une comorbidité psychiatrique, et peut justifier un passage à un traitement par la méthadone, plutôt qu’une augmentation de posologie hors AMM.
- Pour la méthadone, elle se situe entre (8 et 24 mg/j / 60 et 100 mg/j), mais des posologies supérieures peuvent s’avérer nécessaires.
La posologie de stabilisation est généralement atteinte en 10 à 15 jours par paliers de 1 à 3 jours, jusqu’à suppression des symptômes de manque, puis par paliers de 4 à 7 jours.
Quand le patient est stabilisé, la période de délivrance recommandée est de 7 jours. Une dérogation est possible pour une délivrance jusqu’à (14 jours / 28 jours) pour la méthadone et (14 jours / 28 jours) pour la BHD, « pour des raisons particulières tenant à la situation du patient » avec mention expresse du prescripteur.
Une délivrance pour plusieurs semaines ne se conçoit qu’après plusieurs (jours / mois) de suivi et en l’absence de difficultés médico-sociales importantes. Ceci permet la compatibilité avec l’activité professionnelle du patient.
Je vérifie ensuite la bonne compréhension du patient et je remplis la fiche de suivi patient.
Analyses de Prescriptions
Décelez-vous des erreurs ?
Prescription numéro 1 :
Médecin généraliste, initiation de traitement, ordonnance sécurisée, nom de la pharmacie
Buprénorphine 4mg, 1 comprimé par jour, pendant 2 jours.
Prescription numéro 2 :
Médecin généraliste, continuité de traitement, ordonnance simple, nom de la pharmacie
Buprénorphine 6mg, 1 comprimé matin et soir, pendant 28 jours.
Bromazepam 6mg, 1/2 comprimé matin, midi et soir pendant 28 jours.
A délivrer en une seule fois.
Prescription numéro 3 :
Médecin addictologue en CSAPA, continuité de traitement, ordonnance sécurisée, nom de la pharmacie
Buprénorphine huit milligrammes, un comprimé par jour, pendant quatorze jours.
Prenoxad 0,91mg/mL si besoin.
Prescription numéro 4 :
Médecin généraliste, continuité de traitement, ordonnance sécurisée, nom de la pharmacie
Présentation de l’ordonnance de délégation du primo-prescripteur. Le médecin spécialisé avait prescrit Méthadone sirop 80 mg/jour en une prise unique quotidienne pendant 14 jours.
Présentation de la nouvelle ordonnance dans les 3 jours suivant sa rédaction.
Méthadone sirop quatre-vingt milligrammes par jour en une prise unique quotidienne pendant vingt-huit jours.
Délivrance en une fois.
Prescription numéro 5 :
Médecin généraliste, ordonnance sécurisée, nom de la pharmacie
Buprénorphine 12 milligrammes, un comprimé par jour, pendant 28 jours.
Morphine sulfate (Skenan) LP soixante milligrammes, un comprimé par jour.
Questions de patients
Patient(e) : Je suis souvent irrité, je sens que j’ai besoin de prendre plus de comprimés certains jours … Que dois-je faire ?
Quelle est votre réponse ?
Patient(e) : Je sens que je n’ai plus besoin de ce traitement par buprenorphine que j’ai commencé il y a des années, j’aimerais essayer d’arrêter. Est-ce que je peux arrêter dès demain ?
Quelle est votre réponse ?
Patient(e) : Un ami m’a demandé de lui acheter un Steribox® mais je ne sais pas ce que c’est, qu’y a-t-il dedans et à quoi ça sert ?
Quelle est votre réponse ?
Patient(e) : J’aimerais diminuer ma consommation de drogues, où est-ce que je peux aller ?
Quelle est votre réponse ?
Patient(e) : J’aimerais vous acheter une boite de naloxone injectable suite à un conseil mais je ne sais pas quand et comment l’utiliser ?
Quelle est votre réponse ?
Patiente : Je suis actuellement sous buprénorphine et je viens de faire un test de grossesse qui s’est révélé positif, dois-je arrêter mon traitement ?
Quelle est votre réponse ?
VRAI / FAUX
Répondons de nouveau aux questions présentes sur la page d’accueil de cette formation et comparer les réponses.
1. La consommation d’héroïne n’induit pas de forte dépendance, uniquement un risque de décès en cas de surdosage.
2. On parle de sevrage lorsque le consommateur cherche à augmenter la fréquence et les doses d’opiacés pour retrouver les sensations ressenties lors des premières prises.
3. La buprénorphine haut dosage est administrée par voie sublinguale et est un médicament de liste 1 « assimilé stupéfiant ».
4. Il y a un risque de mésusage de la buprénorphine haut dosage avec une utilisation intraveineuse.
5. Concernant la méthadone, la forme sirop est en relais de la forme gélule chez des patients stabilisés.
6. La naloxone est associée à la buprénorphine afin de réduire ses effets indésirables (constipation, insomnie…).
7. Le sulfate de morphine ne dispose pas d’AMM en France comme traitement substitutif des pharmacodépendances majeures des opiacés.
8. Une coprescription de benzodiazépines avec le traitement de substitution aux opiacés est fortement recommandée.
9. Il n’y a pas de durée optimale pour un TSO. Une demande d’arrêt de TSO ne peut venir que du patient lui-même.
10. Le Stéribox® et le Programme d’échange de seringues en pharmacie (PESP) sont des outils de réduction des risques utilisables en pharmacie.
11. La naloxone est disponible sans ordonnance à l’officine sous forme intramusculaire.
12. La naltrexone est utilisée en urgence lors d’une overdose aux opioïdes.
13. La prise de buprénorphine haut dosage est contre-indiquée chez la femme enceinte.
14. La prise de médicaments de substitution aux opiacés est contre-indiquée chez l’enfant de moins de 15 ans.
15. Les patients sous méthadone ou buprénorphine haut dosage ne ressentent plus la douleur car ce sont des analgésiques puissants.
Bravo !!
Passons aux corrections
Sources
OFDT 2019 – Tableau de bord « Traitements de substitution aux opioïdes »
HAS – conférence de consensus 2004 – Stratégies thérapeutiques pour les personnes dépendantes des opiacés : place des traitements de substitution
Vidal recos
Guide de stage 2021 des pratiques professionnelles en officine du CPCMS (Collège des Pharmaciens Conseillers et Maitres de Stage)
Article R. 4235-8 du CSP